渥太華 –

儘管各省省長對聯邦政府對衛生支出的貢獻滯後提出了嚴厲批評，但對 20 年衛生資金數據的分析顯示，聯邦轉移支付的速度大部分超過了省級衛生預算的增長速度。

2023年，聯邦醫療轉移金額達到471億美元，比2005年的151億美元增加212%。同期，所有 10 個省份的總支出從 862 億美元增至 2,219 億美元，增幅為 158%。

加通社與漢伯學院StoryLab 合作，收集了2004 年至2023 年各省衛生預算和聯邦衛生轉移支付的數據，以追踪前自由黨總理保羅·馬丁(Paul Martin) 於2004 年啟動聯邦-省衛生協議以來的年度支出。

這些調查結果與過去幾年聯邦和省級衛生談判中的言論形成鮮明對比，當時衛生系統在 COVID-19 大流行後陷入困境。

兩年前，衛生工作者短缺導致全國各地的急診室關閉和服務嚴重積壓，州長們要求聯邦政府支付更大比例的醫療支出帳單。

曼尼托巴省前省長希瑟史蒂芬森 (Heather Stefanson) 在 2022 年底與其他省級領導人會面後表示，醫療支出過去是平均分配的，但隨著時間的推移，聯邦份額逐漸減少。

1959 年，政府最初設想醫療保健費用將由渥太華和各省政府平均分攤，當時大多數省份甚至還沒有醫療保險。但融資模式在 20 世紀 70 年代發生了巨大變化，此後又多次發生變化。

數據顯示，自 2004 年馬丁健康協議以來，聯邦轉移支付實際上比省級醫療支出的增長速度略快，而不是像州長們所暗示的那樣在過去二十年中緩慢下降。

2005-06 年，聯邦醫療轉移支付一年內增加了 39%，而省級醫療支出增加了 6%。

這意味著聯邦醫療支出佔總醫療支出的比例從 17.5% 躍升至 20.7%。

由於特定轉移支付，聯邦醫療保健支出在 COVID-19 大流行期間要高得多。這些額外資金在 2022-23 年度停止流動，屆時聯邦在各省總支出中的份額僅小幅增長至 21.2%。

衛生部長馬克霍蘭德(Mark Holland)在最近的一次採訪中表示，當州長疫情結束後呼籲增加聯邦資金時，這一現實並未得到承認。

作為總理賈斯汀·杜魯道 (Justin Trudeau) 擬議的 1,960 億美元衛生協議的一部分，他最近與各省的談判也沒有承認這一點，該協議涉及與每個省簽署一對一的協議。

霍蘭德說：“我理解各省的立場——對他們的巨大要求——但我們一直在確保提供必要的資金來幫助他們的衛生系統。”

“現在我們需要做的是開始改變我們系統的運作方式。我們需要從基於危機的系統轉變為站在上游，避免疾病並被致力於預防。”

安大略省省長道格·福特以省長官方組織聯邦委員會主席的身份拒絕了加通社的採訪要求。

一份書面聲明稱，州長們“繼續敦促聯邦政府提供充足且可持續的醫療保健資金”，並重申他們對協議有結束日期的擔憂。

州長們稱之為“資金懸崖”，擔心當聯邦提供的資金都有到期日時，他們無法制定長期穩定的計劃。

2023 年 2 月，即杜魯道提出最新醫療資金提議約 10 天后，省長們發表聯合聲明勉強接受。

他們寫道：“雖然第一步標誌著積極的發展，但聯邦方法顯然無法解決結構性醫療保健資金需求，也無法解決我們在全國醫療保健系統中面臨的長期可持續性挑戰。”

要清楚了解誰在支付加拿大不斷增長的醫療費用並不容易。

沒有政府在全國範圍內收集醫療支出數據，聯邦的捐款也很難確定。

薩斯喀徹溫大學公共政策研究生院教授牟海珍表示，了解每個政府貢獻了多少資金很重要，這樣選民才能讓他們承擔責任。

研究衛生籌資和政治的牟說：“他們對所獲得的醫療保健的質量和數量有一定的期望，但是，他們不能讓任何一級政府承擔責任，因為沒有明確的責任分工。”

“到目前為止，系統中任何一個政府都沒有明確、透明的繳款比例或預期。”

加拿大出版社和漢伯學院故事實驗室整理了數十年的省級公共帳戶和聯邦轉移支付，手動編制數據。

地區不包括在內，因為在某些情況下無法核實醫療支出記錄。這些地區還獲得聯邦政府的額外支持，為一些無法在家附近接受治療的患者提供必要的旅行和住宿費用。

該分析沒有考慮均等支付和其他聯邦對省級一般收入的貢獻，這些收入最終可能用於醫療保健。

它也沒有考慮稅點轉移，聯邦政府在評估向各省提供的醫療保健資金時將其納入其中。這可以追溯到 1977 年，當時聯邦政府降低了個人和企業收入的稅率，而各省可以提高省級稅率並拿走這些收入。

2023 年，在向各省長提供的最新醫療資金方案公開後，渥太華表示稅點轉移金額達 250 億加元。然而，各省在討論聯邦醫療保健支出份額時並不包括稅點轉移。

霍蘭德表示，他願意尋找一種方法，讓人們更容易獲得有關醫療支出的信息，以此來打消政治言論的影響。

他說：“我認為任何提供透明度並讓我們能夠討論我們必須做的實質性、重要的事情，而不是爭論美元價值的事情都是有幫助的。”

新的衛生協議呼籲各省改善國家衛生數據的收集，但沒有具體提及追蹤聯邦和省的支出。

明確的一件事是醫療保健支出正在成長。

以人均計算，加拿大醫療衛生轉移支付的成長速度是人口成長的六倍，從 2005 年的每人 427 美元增至 2023 年的每人 1,115 美元。

各省之間的人均支出成長速度差異很大，紐芬蘭省的預算成長速度是其人口成長速度的19 倍，而新斯科細亞省和阿爾伯塔省的支出成長速度不到人口成長速度的兩倍。

加拿大報社的這篇報導於 2024 年 9 月 2 日首次發表。