聯邦監管機構以「異常活動」為由，阻止兩個私營部門註冊網站透過聯邦奧巴馬醫改市場存取消費者資訊。

這項不尋常的舉措出台之際，醫療保險和醫療補助服務中心正面臨嚴厲打擊，以遏制流氓代理人未經授權的註冊和轉換平價醫療法案計劃。今年前六個月，該機構收到了超過 20 萬起有關此類行為的投訴。

CMS 在一份書面聲明中表示，它已暫停了兩個網站——Benefitalign 和 Inshura——“同時對異常活動進行研究，以確保 EDE 合作夥伴遵守 CMS 數據標準。” EDE 代表“增強直接註冊”，指的是獲準與healthcare.gov 整合的網站。

在另一項進展中，代表消費者和代理人的律師在一項正在進行的民事訴訟中提到了這兩個網站，保險經紀人使用這兩個網站代替聯邦healthcare.gov網站來為客戶註冊平價醫療法案計劃，他們聲稱自己一直在進行民事訴訟。

CMS 於 8 月 9 日發布了一份經批准與聯邦奧巴馬醫改市場整合的網站的更新列表，其中不再包括 Benefitalign 和 Inshura。因此，保險代理人無法使用這些網站為客戶登記或更改其歐巴馬醫改計畫。

在川普政府領導下，私部門註冊網站首先被允許與healthcare.gov資料整合。大約有十幾個此類站點現已獲準與聯邦系統連接。

阻止登記計劃和流氓保險代理人，而又不讓消費者和合法代理人加入健康計劃變得太困難，已經成為拜登政府的政治問題。拜登總統聲稱《平價醫療法案》下破紀錄的入學人數是他的政府的主要成就之一。

最近幾週，立法者呼籲 CMS 採取更多行動，並立法加強對未經授權將人員納入計劃的代理人的處罰。這些計劃受害者的大量投訴引起了眾議院共和黨人的注意，他們於 6 月 28 日要求政府問責辦公室和衛生與公眾服務部監察長辦公室進行調查。

KFF Health News 今年年初開始報道 ACA 註冊計畫。

此後，CMS 已採取行動，杜絕不道德的代理和呼叫中心。

直到上個月，使用經批准的私營部門註冊網站的代理商可以透過healthcare.gov存取消費者資訊，僅包含姓名、出生日期和居住州。當剛接觸某項政策的代理人試圖做出改變時，CMS 現在要求代理人、消費者和healthcare.gov 幫助熱線之間進行三方通話。許多合法的保險代理人正在敦促州奧巴馬醫改註冊系統廣泛使用額外的解決方案：在代理人可以存取或更改消費者資訊之前要求進行雙重認證。

同時，保險呼叫中心 TrueCoverage 的發言人 Catherine Riedel 表示，暫停這兩個註冊網站的舉動讓這些公司感到困惑。 TrueCoverage 和 Benefitalign 是加州 Speridian Global Holdings 的子公司。

「我們不知道他們希望我們採取哪些不同的做法，」她說。

她說，這些網站正在與 CMS 合作，他們進行了內部審查，沒有發現任何安全性問題。里德爾寫道，除了「與外部方報告的潛在技術異常有關」之外，幾乎沒有提供任何細節，而且這些公司也沒有獲得「與所指控的異常相關的任何具體的、可操作的資訊」。

四月首次向美國佛羅裡達州南區地方法院提起的訴訟中提到了這兩家公司。訴訟稱，個人和組織在未經消費者明確許可的情況下參與誤導性廣告，或更改 ACA 政策，所有這些都是為了賺取佣金。

8 月 16 日晚，該案件經過修改，增加了指控和被告，其中包括 Benefitalign。另一個註冊網站 Inshura 並未被列為被告，儘管它由 TrueCoverage 經營，而 TrueCoverage 則是被告。

Riedel 表示 TrueCoverage 對訴訟的主張提出異議。

她說，該案件「建立在錯誤訊息和技術幼稚的基礎上，這似乎與創造聳人聽聞的虛假敘述有關」。

8 月 16 日的文件稱，TrueCoverage 或 Speridian Global Holdings 的另一家子公司 Speridian Technologies 使用 Benefitalign 或 Inshura 網站訪問美國消費者的個人信息，然後將其發送給印度和巴基斯坦的營銷人員。訴訟稱，如果這項指控屬實，將違反私部門網站與聯邦政府簽訂的營運許可協議。

里德爾表示，沒有證據支持這些指控，從技術上講，不可能從歐巴馬醫改市場轉移「大量消費者資料」。

「與許多科技公司一樣，TrueCoverage 的部分行銷工作是在印度進行的。然而，作為行銷工作的一部分，TrueCoverage 並沒有將任何客戶資料移出 EDE 平台，」她說。

這份長達185 頁的修改後的起訴書補充說，被告貝恩資本保險基金(Bain Capital Insurance Fund) 是世界領先私人投資公司之一的一部分，稱其「協助和教唆」總部位於佛羅裡達州的Enhance Health，該基金自稱是ACA 計劃的大型經紀人。貝恩於 2021 年投資 1.5 億美元幫助推出Enhance，並任命其執行長。

訴訟稱，在最初計劃行銷 Medicare Advantage 計劃後，Enhance Health 和 Bain 決定轉向 ACA 計劃，因為該計劃被認為更有利可圖。該訴訟稱，Enhance Health 參與了未經授權的代理變更或 ACA 政策轉換。

訴訟稱，貝恩公司知道Enhance“正在發生什麼”，“並最終支持它”，並指出貝恩高管是Enhance董事會成員，控制著高管的招聘，並且經常在佛羅裡達州森賴斯的辦公室。訴訟稱，該公司希望在該公司顯示出其盈利能力後將其出售。

在一份書面聲明中，Enhance Health 表示，“堅持最高的合規和控制標準是我們運營各個方面的核心重點，我們將大力反駁這些毫無根據的指控。”

貝恩資本保險公司沒有回覆置評請求。

這些額外指控在4 月最初提交的文件中進行了擴展，該文件概述了一系列複雜的活動，旨在利用拜登領導下的《平價醫療法案》的變化，為低收入申請人提供更廣泛的零保費計劃。在某些情況下，消費者被兜售不存在的現金卡的誤導性廣告引誘到呼叫中心。訴訟稱，一些呼叫中心或代理人在未經消費者許可的情況下為同一個人提交了重複的保險，或將家庭成員分給多份保單。

由於客戶無需每月支付該計劃的保費，因此他們可能直到嘗試獲得護理時才注意到自己已加入。

一些計劃改變的消費者失去了看醫生或藥物的機會。有些人如果參加了重複的保險或不符合資格的補貼計劃，就會面臨稅務後果。

案件中的一名受害者是德克薩斯州的保拉·蘭利 (Paula Langley)，她最初對承諾提供現金卡的廣告做出了回應。訴訟稱，她撥打了廣告上的電話號碼，並於 2023 年 2 月加入了 ACA 保險，但從未收到承諾的獎勵。

訴訟稱，她和她的丈夫開始收到多張來自不同保險公司的保險卡。她去看醫生或領取處方時卻發現她的保險已被取消，導致她無法支付醫療費用。

訴訟稱，總而言之，在短短一年多的時間裡，她在計劃和經紀人之間更換了至少 22 次。

邁阿密律師傑森凱洛格和亞特蘭大律師傑森多斯表示，他們根據對上述公司前員工的數十次訪談修改了訴訟。他們正在代表受影響的消費者和代理商尋求集體訴訟，這些消費者和代理商因未經授權的計劃轉換而失去了業務，該訴訟指控違反了聯邦詐騙影響和腐敗組織（RICO）法案。

「這個計劃已經夠糟糕了，因為它太大了，」凱洛格說。 “但更糟糕的是，它針對的是收入水平最低的美國人，他們可能處於絕望之中，也是最脆弱的。”