隨著歐洲醫療保健系統應對認知障礙日益普遍的問題，家庭醫生正在成為評估和支持患者決策能力的關鍵角色。

這是第 29 屆 WONCA 歐洲會議的中心主題，歐洲年輕家庭醫生運動 (EYFDM) 介紹了在整個歐洲開展的一個計畫的見解，該計畫涉及參加在多個國家舉辦的研討會的年輕全科醫生。

「家庭醫生是這些決定的關鍵，」都柏林愛爾蘭內科醫學院的阿麗娜·齊達魯醫學博士 (Alina Zidaru) 說。 “他們了解患者的病史，建立長期關係，並且最有能力確保決策反映患者的價值觀，而不僅僅是法律或家人的規定。”

Zidaru 和她的同事、英國格拉斯哥 EYFDM 成員 Nick Mamo 醫學博士強調，家庭醫生在確保尊重患者權利和偏好方面發揮著核心作用，無論患者的認知狀態如何。他們通常是第一個發現認知障礙的人，必須仔細考慮決策所支持的法律和道德環境。

「通常，我們過於專注於避免傷害，而忽略了自主原則，」馬莫說。 “但重要的是給予患者做出自己決定的權利，即使這些決定對我們來說似乎不明智。”

傑伊的案例

齊達魯告訴 Medscape 醫學新聞， 「我們在布魯塞爾、維也納和雪梨舉辦了研討會，重點關注如何養成支持患者的習慣。我們介紹了現實生活中的案例，例如Jay，一位患有21 三體症和中度智力障礙的43歲男性，必須決定是否接受疝氣手術，最重大的挑戰是確保護理的連續性並尊重他的自主權，儘管認知有限。

傑伊的案例說明了家庭醫師在平衡自主權與病人安全時所面臨的複雜道德兩難。在許多情況下，認知障礙會引起人們對患者是否能夠獨立做出決定的擔憂。

在會議期間，觀眾被要求分享他們對此案的想法，並表明他們是否允許傑伊做出自己的決定，以及他們是否有信心評估他的認知能力。人們的反應透露出一系列複雜的感受。

歐洲各地的法律和文化差異

會議也探討了不同的歐洲國家如何為認知障礙人士制定決策。賦予家庭成員自動決策權的國家和需要合法任命的國家之間存在明顯的分歧。

在英國，除非另有證明，《2005 年心智能力法》假定有能力。家庭醫生可以使用他們認為合適的任何經過驗證的工具來評估患者的決策能力。如果他們缺乏能力，他們也應該致力於確保所做的決定符合病人的最大利益。家庭成員只有透過正式手段（例如持久授權書）任命才擁有法律權力。

在西班牙和義大利，當患者在其表現出能力的領域保留決策權時，就會進行功能評估。法定監護權可以由法院指定，有時僅限於特定領域，但其目的是支持而不是取代病人的自主權。

在法國和葡萄牙，監護權可能在特定領域實施，但始終優先考慮患者參與決策的能力。

在土耳其，據台下的土耳其全科醫生表示，法院和近親往往共同承擔決策責任。

Zidaru 補充說，愛爾蘭 2015 年《輔助決策（能力）法案》對認知障礙的管理方式進行了重大改變。 「愛爾蘭採用了標準化的能力功能測試，任何醫生都可以使用。只要理解、保留和權衡做出選擇所需的信息，一個人仍然可以做出決定。如果他們的能力下降，決策助理，可以指定共同決策者或代表，但患者的意願和偏好始終是第一位的。

家庭醫生，責任與日俱增

「這不僅僅是法律框架的問題：它還涉及文化意識和早期溝通，」馬莫補充道。 “我們必須問自己：病人是否有權做出錯誤的決定？作為家庭醫生，我們如何在尊重這一點的同時確保他們的安全？”

會議最後討論了隨著人口老化和失智症等疾病發病率的增加，家庭醫生在認知障礙患者決策中的作用將如何演變。工作量不斷增加，因此需要明確、一致的指導方針。

「家庭醫師將繼續在應對這些挑戰方面發揮核心作用，」齊達魯強調。 「但我們需要更多的資源、更多的教育和更多的支持，以確保我們能夠尊重患者的自主權，而不損害他們的福祉。”

Daniela Ovadia，醫學博士，是《 義大利尤尼瓦迪斯，一個 Medscape 網路平台。