倫敦—歐洲心臟學會發布的最新心房顫動治療指南正在改進這種複雜、多因素疾病的治療方法。
合併症和危險因子的識別和治療是患者管理的初始和核心組成部分，對於心房顫動(AF) 患者護理的所有其他方面都至關重要，伊莎貝爾·範·格爾德(Isabelle Van Gelder) 醫學博士、哲學博士、心臟病學教授荷蘭格羅寧根大學醫學中心在歐洲心臟學會 (ESC) 大會上解釋。
擔任 ESC-AF 指引工作小組主席的 Van Gelder 表示，對合併症的控制與節律紊亂的控制同樣重要，這不僅是適當的，而且至關重要。
合併症是心房顫動發作和復發的驅動因素，而動態治療合併症的方法是「心房顫動管理成功的關鍵」。
I 類推薦
事實上，基於壓倒性的證據，已經針對心房顫動管理的合併症和危險因素管理步驟中的大量目標發布了 I 類建議，包括高血壓、心臟衰竭的組成部分、肥胖、糖尿病、飲酒和運動。
Van Gelder 表示，鈉-葡萄糖協同轉運蛋白 2 (SGLT2) 抑制劑“應該提供給所有 AF 患者”，他將其確定為新的 I 類建議。
她說，未積極治療所列合併症的患者最終將面臨「治療失敗、患者預後不佳以及醫療資源浪費」。
控制睡眠呼吸中止症也被認為是關鍵目標，儘管 Van Gelder 承認支持證據僅允許 IIb 級建議。
控制合併症並不是一個新想法。在由包括美國心臟協會(AHA) 和美國心臟病學會(ACC) 在內的專業團體聯盟牽頭的2023 年聯合指南中，合併症的控制，包括新ESC 指南中確定的大多數合併症，排在第二位。
然而，新的 ESC 指南優先考慮合併症管理，將其列在為定義優化護理而開發的每個特定患者護理路徑中的首位。
這些路徑是在新診斷的 AF、陣發性 AF 和持續性 AF 的演算法中定義的，總是從評估合併症開始，然後是步驟 A——避免中風——主要是抗凝血治療。
範格爾德說，應該使用直接口服抗凝血劑，「除了那些有機械瓣膜或二尖瓣狹窄的患者」。這基本上包括所有患有 CHA 的患者2DS2-VASc 分數為 2 或更高，對於分數為 1 的人應「考慮」。
ESC 框架的縮寫為 AF-CARE，其中 C 代表合併症。
在這個框架的 A 步驟中，識別和治療 AF 患者所有可改變的出血危險因子是 I 類建議。根據 III 級建議，她警告不要因為 CHA 而扣留抗凝血藥物2DS2-單獨的 VASc 風險因子。相反，範格爾德稱，與所有決定一樣，給予或停止抗凝血治療的決定應該在與患者協商後進行個體化。
為了減少 AF 症狀和節律控制，新診斷的 AF、陣發性 AF 和持續性 AF 的具體途徑有所不同。與所有指南一樣，症狀管理和心房顫動消融的特定選項採用顏色編碼，綠色表示 1 級證據。
評估和動態重新評估步驟是指需要定期評估患者是否存在與合併症、中風風險、出血風險和心房顫動風險相關的新的可改變風險因素。
指南中長期以來一直強調對 AF 風險因素的管理，但先前對 AF 並關注合併症的關注已被對合併症的關注並期望更持久的 AF 控制所取代。這項轉型的成功取決於與患者合作選擇的多學科護理，以減少或消除心房顫動的觸發因素及其併發症的風險。
途徑適合所有患者
一個非常重要的建議（這是新的）是「根據我們以患者為中心的綜合治療方案，治療所有心房顫動患者，無論他們是年輕還是年長、男性還是女性、黑人還是白人、高風險還是低風險。
達拉斯德州大學西南醫學中心心臟電生理學研究教授 José A. Joglar 醫學博士表示，這些變化反映了對合併症控制和 AF 控制之間密切關係的共同認識。 Joglar 是 AHA、ACC、美國臨床藥學院和心律協會聯合發布的 2023 年 AF 指南編寫委員會主席。
「越來越明顯的是，在許多情況下，心房顫動是潛在風險因素和合併症的結果，不能單獨與心房顫動分開，」喬格拉爾在接受採訪時解釋道。
他說，將其放在首位“是為了強調將 AFib 視為一種複雜疾病的重要性，需要採取整體、多學科的護理方法，而不是僅僅將其視為心律異常。”
