美國的自殺率已達到驚人水平，美國疾病管制與預防中心(CDC) 的數據顯示，從2000 年到2022 年，自殺率增加了37%。每11 分鐘就有1 人死亡。

這一增加促使人們呼籲擴大全民自殺篩檢，即對醫療或精神衛生保健機構中的所有個人進行自殺風險篩檢，無論其就診目的為何。但精神病學領域在這個問題上存在分歧，一些專家指出誤報以及對於那些被認為處於危險之中的人缺乏精神衛生保健資源。

2022 年，當美國預防服務工作小組首先發布針對兒童和青少年、然後針對成人的自殺預防建議時，作者表示，沒有足夠的證據支持普遍自殺篩檢。

這種做法的支持者反駁了這項發現，認為普遍的自殺篩檢可以幫助識別高風險族群，否則這些人可能無法得到診斷，從而獲得更早的、可能挽救生命的干預。

那麼，支持和反對普遍篩檢的理由是什麼？

拉警報

全民篩檢的引入是由當時的美國衛生局局長 David Satcher 醫學博士 1999 年的一份報告開始的一系列因素推動的。隨後，自殺意念檢測和治療聯合委員會在 2016 年發布了一份報告，呼籲醫療保健組織在所有醫療保健機構中改進對自殺意念的檢測和治療。

警報中的數據顯示，大量自殺身亡的人在死前曾接受過醫療保健就診。一半人在過世前一個月看過臨床醫師；近 30% 的人在前一週接受過醫療檢查，但均未發現自殺風險增加。

正是這種發現使得達拉斯帕克蘭健康和醫院系統成為美國第一家實施全民自殺篩檢的醫院。自 2015 年啟動該計劃以來，該系統已在急診、住院和 20 個初級保健診所篩選了超過 430 萬名患者。

Parkland Health 行為健康副首席品質和安全官 Kimberly Roaten 博士表示：“自該計劃開始以來，我們每月完成了 40,000 至 50,000 次篩檢。” Medscape 醫學新聞。

帕克蘭的臨床醫生使用包含五個項目的自殺篩檢問題來評估自殺意圖，這是一種常用工具，最初是為兒科急診室使用而開發的。該工具的使用時間約為 20 秒，現已在兒童和成人中得到驗證。

根據患者的反應，整合到電子健康記錄中的臨床決策支援系統將自殺風險分類為無、中度或高。

羅騰說，被確定為中度風險的患者將接受心理健康臨床醫生的更深入評估，但參與不是強制性的。高風險族群會得到更徹底的評估。

她說，帕克蘭的 ER 患者中自殺意圖篩檢呈陽性的比例一直保持在 7% 左右，而在初級保健診所中這一比例為 2%。

為了更好地了解該計劃對預防自殺的作用，羅騰正在領導一項由國家心理健康研究所資助的研究，將德克薩斯州十年來的死亡率數據與帕克蘭健康中心的患者數據聯繫起來。研究人員將分析有關被確定有自殺風險的患者的資訊、這些患者的特徵以及死於自殺的患者的資訊。

擴大普遍篩檢範圍

其他衛生系統也採用了普遍的自殺篩檢，包括印度衛生服務局和美國退伍軍人健康管理局。美國各地越來越多的初級保健診所和醫院也開始實施全民自殺篩檢，並且從 2025 年開始，加州所有急診醫院將強制對 12 歲以上的患者進行自殺篩檢。

地方、州和聯邦政府、非營利組織和私營部門也正在推動全民篩檢的協調。國家預防自殺行動聯盟負責推動白宮的 2024 年國家自殺預防策略，這是一項旨在解決美國自殺預防差距的十年計畫。

國家預防自殺行動聯盟執行委員會主任莎拉布魯梅特（Sarah Brummett）法學博士告訴我們 Medscape 醫學新聞 全民自殺篩檢是 2024 年策略的一部分。布魯梅特說：“我們知道普遍篩檢存在障礙，因此重要的是要認識到這些障礙是什麼，以便我們能夠解決這些障礙。”

障礙可能包括足夠的人員配備，或對篩檢呈陽性的患者進行分類的系統。

羅騰說，在帕克蘭，成本和工作量都很小。 “我們建立了一個模型，只將我們最高價值的資源奉獻給高風險患者。”

她也指出，對於衛生系統來說，救濟可能即將到來，因為成本是普遍篩檢和後續幹預的障礙。 「聯邦層級正在努力增加自殺評估和危機應變的資金，」她說。

對普遍篩檢的抵制

普遍的自殺篩檢也有其批評者，其中包括批評者認為擴大範圍不太可能降低自殺率。

哥倫布俄亥俄州立大學精神病學和行為健康學教授克雷格·布萊恩(Craig Bryan) 博士表示：「自殺意念的問題在於，它是動態變化的。自殺意念變化非常快，有時在幾小時之內。 」 Medscape 醫學新聞。

布萊恩指出，普遍篩檢也可能導致誤報，即自殺意念篩檢呈陽性的患者實際上並沒有試圖自殺的意圖，這可能會對醫療保健資源造成不必要的擔憂和負擔。

“你對每個篩檢結果呈陽性的人做了什麼？”布萊恩說。 “我與美國許多衛生系統的領導人進行了交談，普遍篩檢存在阻力，因為他們沒有足夠的心理健康資源來處理所有轉診。”

布萊恩補充說，自殺篩檢也不能預測誰會死於自殺。它只識別那些願意透露自殺想法的人。有相當多沒有精神疾病的人可能永遠不會尋求醫療護理，因此「我們教人們識別的警告信號——抑鬱、焦慮和藥物濫用——在這些人身上可能並不明顯，」他說。

「生活突然橫掃他們，他們從0到60……他們可能會獲得一種高度致命的方法 [of suicide] 布萊恩說：「這將絕望的時刻變成了武器。」他補充說，再多的篩檢也無法預測此類自殺。

約翰霍普金斯大學醫學院精神病學和行為科學副教授保羅·內斯塔特醫學博士同意布萊恩的觀點，並指出自殺意念和自殺死亡之間沒有很強的相關性。

「自殺念頭很常見，但自殺卻是罕見的事件，」他告訴我們。 Medscape 醫學新聞。

他引用了一項研究，該研究表明，三分之二的自殺者在被問及時否認有自殺念頭，其中一半在否認後兩天內死亡。內斯塔特說，其他研究表明，多達 98% 表達自殺意念的人並未死於自殺。

公共衛生問題

如果普遍篩檢不是預測和預防自殺的答案，那麼什麼才是呢？內德施塔特說，一種方法是將自殺視為公共衛生問題。

「我們如何降低機動車死亡率？我們沒有測試每個司機的反應時間，」他說。 “相反，我們通過了安​​全帶和安全氣囊立法，實施了聯邦速度限制，結果，機動車死亡人數減少了。”

內斯塔特是加強槍枝安全立法的倡導者，事實證明該立法可以有效降低自殺率。今年發表的一項研究表明，制定了兒童接觸預防法、疏忽存放法和槍支購買強制等待期的州，自殺死亡人數比沒有該立法的州要少。

他補充說，在個人自殺風險極高的情況下，可能會採取其他措施，包括極端風險保護令，也稱為「紅旗」法。此類立法為執法部門提供了一條途徑，可以暫時從對自己或他人構成風險的個人手中收繳槍支。

內斯塔特說：“事實證明，這些措施對於拯救生命非常有效。”

Nestadt 和其他人也在使用機器學習模型來預測自殺風險。那些被確定為高風險的人可能會在他們的電子病歷上被標記。內斯塔特說，理想情況下，當演算法在預測自殺方面變得更加準確時，治療該患者的任何人都可以決定是否需要採取行動。

在與自殺軍人的合作中，布萊恩和他的同事建立了一種簡短的認知行為療法（BCBT），以幫助參與者挑戰認知扭曲並制定應對策略來處理強烈的痛苦感。數據顯示，與標準心理健康治療相比，BCBT 將現役士兵的自殺企圖減少了 60%。此後它也被證明對平民也有效。

布萊恩也研究了求生意願與求死意願之間的相對波動，並繪製了風險狀態的軌跡。

他的團隊和其他人目前正在研究的這些和其他自殺預防策略的目標是，將有助於遏制自殺死亡人數的上升。

「總的來說，我們需要培訓心理健康服務提供者實施自殺預防療法並建立自殺風險計劃，」布萊恩說。 “但在我們大規模建立此類自殺預防干預措施之前，我們是本末倒置。”

Roaten、Horowitz、Brummett、Bryan 和 Nestadt 未報告相關揭露。