青春期血脂值能否改善 CVD 風險預測?

青春期血脂值能否改善 CVD 風險預測?


根據七項縱向隊列研究的數據,非實驗室危險因子和青春期測量的血脂可以獨立預測成人心血管事件。

在使用非實驗室危險因子和青春期血脂測量的多變量模型中,以下是成年後心血管疾病 (CVD) 事件的預測因子(<0.05),芬蘭圖爾庫大學醫學博士 Joel Nuotio 及其同事報告說:

  • 血壓升高:HR 1.25 (95% CI 1.03-1.52)
  • 過重:HR 1.76 (95% CI 1.42-2.18)
  • 肥胖:HR 2.19(95% CI 1.62-2.98)
  • 吸菸:HR 1.63 (95% CI 1.37-1.95)
  • 高總膽固醇:HR 1.79 (95% CI 1.39-2.31)

然而,在非實驗室模型(年齡、性別、血壓、體重指數和吸煙)中添加脂質(總膽固醇和三酸甘油酯)並沒有改善 CVD 事件的預測:C 統計量為 0.75脂質模型和非實驗室模型(=0.82),他們在 兒科

當僅使用致命的 CVD 事件作為結果時,將脂質添加到非實驗室模型中時,這些事件的預測仍然沒有顯著差異。

諾蒂奧及其同事寫道,最近的數據「顯示心血管疾病的初步預防應該針對兒童和青少年」。然而,“兒科護理人員從專家機構收到的信息存在不一致之處。”

2011年,國家心肺血液研究所建議對青少年進行普遍的血脂水平篩檢。然而,2023年,美國預防服務工作小組不建議在一般風險評估中進行篩檢,指出顯示其有效性的證據不足。

在該研究附帶的評論中,賓州丹維爾蓋辛格衛生系統的塞繆爾·吉丁醫學博士指出,Nuotio 及其同事「能夠證明,了解血脂值的增量價值並沒有顯著改善成人心臟疾病的風險預測。

「然而,了解一般血脂異常並不是在兒童時期進行血脂分析的唯一原因,」吉丁補充道。 「家族性高膽固醇血症(FH) 是低密度脂蛋白膽固醇升高的遺傳原因,影響全球約1:300 人,如果不治療,會導致過早心臟病。i3C 中可能有30 至40 名FH患者 [International Childhood Cardiovascular Cohort],數量太少,無法提供結果數據,特別是如果其中一些人因了解自己的血脂水平而接受他汀類藥物治療。

該研究納入了來自美國、澳洲和芬蘭七項縱向隊列研究的 11,550 名參與者,對青春期的危險因子進行了測量,並追蹤至成年期。主要結局是25歲以後發生的醫學判定的致命或非致命CVD事件,包括心肌梗塞、中風、短暫性腦缺血發作、缺血性心臟衰竭、心絞痛、週邊動脈疾病、頸動脈介入治療、腹主動脈瘤或冠狀動脈血運重建。

在參與者中(55.1% 為女性,平均年齡 50 歲),4.4% 的人已確診發生心血管事件。

在評估風險因子與 CVD 事件之間關係的單變量分析中,作者也發現年齡、性別和大多數分類風險因子之間有顯著關聯,包括:

  • 過重:HR 1.96 (95% CI 1.59-2.42)
  • 肥胖:HR 2.73 (95% CI 2.04-3.65)
  • 血壓升高:HR 1.45 (95% CI 1.20-1.75)
  • 吸菸:HR 1.67 (95% CI 1.40-1.99)
  • 高總膽固醇:HR 2.03 (95% CI 1.58-2.61)
  • 高三酸甘油酯:HR 1.82 (95% CI 1.39-2.37)
  • 臨界低高密度脂蛋白 (HDL) 膽固醇:HR 1.53 (95% CI 1.05-2.24)
  • 低 HDL 膽固醇:HR 1.74 (95% CI 1.23-2.44)
  • 高低密度脂蛋白 (LDL) 膽固醇:HR 1.93 (95% CI 1.39-2.68)

諾蒂奧及其同事指出,研究的局限性包括無法找到一半的原始青少年參與者,並且無法獲得一些自我報告心血管事件的參與者的醫療記錄。

他們補充說,他們也無法考慮家族史——這可能會影響心血管疾病的危險因素——因為並非所有研究隊列都有數據。最後,研究隊列之間的血脂測量方法有所不同。

  • 青春期血脂值能否改善 CVD 風險預測?

    Jennifer Henderson 於 2021 年 1 月加入 MedPage Today,擔任企業和調查作家。

揭露

這項工作得到了NIH 以及澳洲國家健康與醫學研究理事會計畫、芬蘭科學院、芬蘭社會保險機構、庫奧皮奧、坦佩雷、圖爾庫大學醫院醫療基金、Juho Vainio 基金會、Paavo Nurmi 基金會的支持、芬蘭心血管研究基金會、芬蘭文化基金會、Sigrid Juselius 基金會和 Yrjö Jahnsson 基金會。

研究作者報告沒有利益衝突。

吉丁自稱擔任 Esperion Therapeutics 的顧問。

主要來源

兒科

資料來源參考:Nuotio J 等人「成人心血管事件的青少年預測因子」Pediatrics 2024; DOI:10.1542/peds.2024-066736。

次要來源

兒科

資料來源參考:Gidding SS「篩檢還是不篩檢:這就是膽固醇問題」《兒科》2024 年; DOI:10.1542/peds.2024-068548。



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