一項針對退伍軍人的隨機試驗顯示,護理人員支持的自我導向認知行為療法(CBT)可降低失眠的嚴重程度並改善睡眠結果。
在178 名退伍軍人中,每週參加六次專門討論失眠內容的電話的組別中,失眠嚴重指數得分在8 週時估計平均下降了5.7 分,而每週參加不睡覺的電話的對照組則下降了2 分- 重點內容(磷<0.001),北卡羅來納州達勒姆退伍軍人醫療系統的 Christi Ulmer 博士和 DBSM 及其合著者報告。
這些差異持續 6 個月(平均值 -2.8,95% CI -4.4 至 -1.3, 磷<0.001),他們在 JAMA 內科醫學。
與對照組相比,介入組的睡眠日記指標在第 8 週時也有所改善(所有 磷<0.001):
- 入睡潛伏期估計平均縮短 23 分鐘,而之前為 3.4 分鐘
- 入睡後起床的時間估計平均減少 25.4 分鐘,比 4.8 分鐘減少
- 睡眠效率預計提高 13.7%,對比 2.6%
這些結果也持續了 6 個月。
作者解釋說,CBT 是治療失眠症的標準治療方法,但由於臨床醫生數量不足以及對 CBT 作為推薦一線治療的認識有限,其獲得機會受到限制。
「在理想的世界中,每個人顯然都可以獲得黃金標準的治療服務……但我們根本沒有足夠的訓練有素的提供者來解決患病率,」烏爾默告訴 今日醫學頁。 “我不想說任何人都可以進行這種幹預,”她強調,但“我們需要提供替代方案。”
值得注意的是,第 8 週時介入組的疲勞和憂鬱評分也有所改善。失眠組的 CBT 估計平均多維疲勞量表分數下降了 4.6 分,而對照組則下降了 0.9 分(磷=0.03),病患健康問卷 8 的憂鬱症分數分別下降了 2.5 分和 0.4 分(磷=0.001)。然而,組間差異在 6 個月時並未持續。
此外,第 8 週時,幹預組的失眠治療知識問卷估計平均得分躍升了 4.5 分,而對照組則下降了 0.3 分。磷<0.001)。
鑑於退伍軍人群體有許多身體和精神方面的合併症,「令人鼓舞的是,相當輕微的干預可以以這種方式提供幫助,」烏爾默說。
本研究從 2019 年 9 月至 2022 年 4 月從退伍軍人管理局醫院招募了參與者。整體而言,82.6% 的人曾進行過心理健康診斷,67.4% 的人目前正在使用安眠藥物。
介入措施包括每週六次護理師電話聯繫,持續約 20 分鐘,加上每週閱讀治療手冊,包括針對失眠的典型 CBT 內容:睡眠限制、刺激控制、認知治療、放鬆和睡眠衛生。隨機分配到對照組的參與者也接受了每週六次持續約 20 分鐘的護理師電話聯繫以及一系列健康主題的治療手冊。他們的通話期間禁止播放以睡眠為中心的內容。
研究的一個限制是介入組的退出率較高。此外,雖然通話次數沒有差異,但 Ulmer 和團隊指出,他們並沒有實現各組之間的接觸時間相等,幹預組中護理師的接觸時間要長約 10 分鐘。
然而,他們表示,幹預組中對失眠概念的 CBT 接受程度較高,這表明優異的結果更有可能與治療效果有關,而不是與護理人員接觸時間較長有關。
未來的目標是將具有某些失眠表型的患者進行分層,以採取某些幹預措施,從更多的「輕觸」幹預措施到為經過失眠培訓的臨床醫生進行一對一的CBT 治療,但「我們沒有數據還不足以做到這一點,」烏爾默說。
揭露
這項研究基於退伍軍人事務部、退伍軍人健康管理局、研究與發展辦公室、衛生服務研究與發展以及初級保健衛生服務研究創新中心支持(或部分支持)的工作。 。
烏爾默報告說獲得了退伍軍人事務部研究與發展辦公室的資助。
共同作者報告稱,他們獲得了退伍軍人事務部、美國國立衛生研究院、以患者為中心的結果研究所、賽諾菲、勃林格殷格翰、諾和諾德、Be Better Therapeutics、沃爾瑪、大塚、諾華、改善病患結果、Esperion、輝瑞、和艾爾頓強基金會,以及 WebMed 和 Janssen 的個人費用。
主要來源
《美國醫學會雜誌》內科
來源參考:Ulmer CS 等人「護理人員支持的失眠自我導向認知行為療法:一項隨機臨床試驗」JAMA Intern Med 2024; DOI:10.1001/jamainternmed.2024.4419。