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伯納德·格羅夫斯花了五年時間試圖戒掉甲基安非他命。

他丟了工作。他丟了車。他差點失去了他的公寓。他說，更糟的是，他的毒癮傷害了他的家人。

「我去了 [to lunch] 格羅夫斯說：“我和阿姨在一起，我看到她眼中充滿悲傷。”

這位 35 歲的老人在聖地亞哥和舊金山參加了多個康復項目，希望「成為我所愛的人以前的伯納德」。

但每次，格羅夫斯都覺得他在治療中取得的進展變成了人們對他說話，告訴他該怎麼做。最終，他總是會回歸冰毒。

「我最好的朋友說，『我不明白，伯納德。你全神貫注於某件事，你總是能夠實現它。為什麼不能克服這種方法呢？ 」格羅夫斯說。 “我不知道為什麼。而且感覺很糟。

與鴉片類藥物成癮不同的是，FDA 並沒有批准任何藥物來治療超過 300 萬美國人對冰毒和可卡因等興奮劑上癮。相反，最有效的治療方法技術含量較低，而且更具爭議性：向人們提供通常價值不到 30 美元的零售禮品卡，以換取藥物檢測呈陰性的結果。研究顯示它是有效的，經過三十多年的阻力，政策制定者終於給了這個策略一個機會。

自六月以來，伯納德·格羅夫斯（左）一直在與他的顧問安德魯·德爾蒂恩（右）一起參加緊急管理會議，試圖戒掉他的冰毒癮。

盧森孟德爾的權衡

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盧森孟德爾的權衡

“這不是治療”

為不吸毒的人提供小額獎勵（稱為緊急管理）可以追溯到 20 世紀 80 年代。患者在幾個月內定期接受藥物測試。每出現一個陰性結果，他們都會收到一張禮品卡，並且每次測試的支出都會增加。

此治療基於一個公認的概念，即積極強化是有效的激勵因素。動物在獲得食物獎勵時會拉動槓桿。讓學生課後看電視可以改善他們的行為。研究人員發現，與傳統諮詢相比，如果人們收到禮品卡，他們停止使用冰毒或可卡因的可能性會增加一倍。

研究表明，檢測呈陰性後獲得禮品卡的立即興奮感取代了人們因吸毒而產生的多巴胺激增。科學家假設這種活動有效地重新連結了我們的大腦。

但儘管有證據，這種方法仍未能流行起來。

加州大學洛杉磯分校 (UCLA) 心理學榮譽教授、緊急管理的早期支持者 Rick Rawson 表示，許多成癮護理提供者歷來都認為這種治療是一種賄賂。

「你會聽到這樣的話，這不是治療，這只是付錢讓人們不要吸毒，」羅森說。 「這不是藥。這不是談話療法。這是一種交易性的事情。

對詐欺的擔憂也阻礙了緊急管理的發展。 2005 年，羅森說服加州衛生官員資助一項試點計畫。費用的規則後，這項工作突然停止。

「我幾乎已經放棄了，」醫療補助計劃關閉試點計畫後，羅森說。 “我認為這不會發生。”

緊急管理獲得第二次機會

自 2011 年起提供緊急管理服務的退伍軍人事務部之外，這種治療方法已經休眠了近十年。但羅森說，在合成鴉片類藥物芬太尼導緻美國服藥過量死亡人數上升後，人們的態度開始轉變。

羅森說：“人們開始認識到，其中許多人購買可卡因或甲基苯丙胺，並因芬太尼過量而死亡，因為芬太尼混入了毒品供應中。”

在過去四年中，一些州依靠聯邦撥款或法院對阿片類藥物製造商的裁決來為其緊急管理計劃提供資金。在加州，冰毒過量死亡人數急劇上升，衛生官員要求聯邦政府允許該州成為全國第一個用醫療補助資金支付緊急管理費用的州。

拜登政府批准了該計劃，同時加州正在測試名為 CalAIM 的更廣泛的非傳統醫療保健服務計劃。根據該州去年啟動的緊急管理計劃，每次不含興奮劑的尿液測試後的禮品卡起價為 10 美元，最高可達 26.50 美元。六個月內每次檢測呈陰性的患者最多可獲得 599 美元的收入，可以單獨支付或一次性支付。

目前還不清楚這些錢是否足以說服人們戒菸。大多數研究表明，當患者的收入超過 1,000 美元時，緊急管理效果最佳。加州選擇較低的金額是為了避免引發患者的稅務問題或損害他們獲得食品援助等其他公共福利的資格。

禮品卡的價值對伯納德·格羅夫斯來說很有效。自七月第一週以來，他就不再吸食冰毒，這是他開始嘗試戒除冰毒習慣以來最長的一段時間。

他用禮品卡在沃爾瑪購買健身器材，並在 Petco 為他的寵物鳥 London 購買食物。他也用這些錢去買甜甜圈或是和媽媽、姊姊和奶奶一起看電影。

「能夠照顧我的家人並為他們做事是很特別的，」格羅夫斯說。 “它給我的生活帶來了一些快樂。”

他對自己從這個計劃中獲得的快樂感到驚訝。

「就像，你怎麼能說你很興奮在杯子裡撒尿呢？但我每週都是這樣。

格羅夫斯希望這種方法能幫助他最終戒除冰毒的使用。最近的研究發現，與諮詢和 12 步驟計畫相比，人們更有可能在這些計畫結束後一年內不再使用興奮劑。

加州的做法將一些患者排除在外

截至2024 年9 月，已有近4,000 人參加了加州的新計畫。 ，許多患者已經住進了住房，離開了醫院。

但加州估計有 21 萬名享有醫療補助的人對冰毒或可卡因上癮。加州的醫療補助通常只涵蓋透過專業成癮診所進行的成癮治療，因此大多數從初級保健醫生、社區健康診所或醫院接受治療的人無法獲得緊急管理。

阿耶莎·阿帕 (Ayesha Appa) 是一名成癮專家，在舊金山綜合醫院經營一家愛滋病毒診所，她的大多數病人都是無家可歸的人，他們吸食冰毒並依靠醫療補助。她透過私人撥款提供緊急管理服務，直到 6 月資金用完為止，而且她沒有資格透過 CalAIM 提供該服務。

「作為一名醫療服務提供者，我感到非常沮喪和心碎，」阿帕說，當她知道自己無法提供有效的治療方法時。 “感覺就像我有一個患有糖尿病的患者，我所能做的就是與他們談論飲食和鍛煉，而不是為他們提供胰島素，儘管我知道還有更好的選擇。”

她經常想起一位 45 歲的女性患者，她「非常想停止使用」冰毒，但又很難戒除。阿帕敦促她去 CalAIM 診所接受緊急管理治療，但該婦女不相信其他醫生。最終，女子因服藥過量而死亡。

“如果我們能夠在她已經進入的診所中為她提供緊急管理，會怎麼樣？”阿帕說。 “當我想到她時，心裡既愧疚又後悔，因為我真的感覺我們本可以做得更多。

“人們變得更好”

加州醫療補助主任泰勒·薩德威斯（Tyler Sadwith）相信這種治療方法的力量，但在該州試圖擴大這項工作時採取了謹慎的態度，因為緊急管理在一些醫療服務提供者和立法者中仍然存在污名。

Sadwith 表示，他很高興更多的人現在就能受益，但從小事做起為支持者提供了說服州和聯邦領導人在當前 2026 年結束日期之後延長和擴大該計劃的最佳機會。

薩德維思說：“我們需要證明這是可行的，而且效果很好。”作為美國第一個在醫療補助計劃下承保此類治療的州，「我們感受到了做好這件事的重要性和分量」。

為了確保計畫有效提供治療並最大程度地減少詐欺機會，加州要求診所接受額外的培訓和檢查，並要求臨床醫生將其結果輸入中央資料庫。診所還必須派遣三名工作人員參與該計劃，這項勞動力要求迫使一些提供者推遲開始治療或根本不參與。

到目前為止，州政府官員已撥出 560 萬美元來幫助診所實施其計劃，薩德威斯渴望接觸更多患者。

薩德維思說：“我們希望利用這個機會向公眾、現場、我們的聯邦合作夥伴以及其他州證明這是有效的。” “人們會變得更好，醫療補助中的緊急管理可以發揮作用。”

至少另外三個州——蒙大拿州、華盛頓州和特拉華州——現在正在透過醫療補助計劃運行自己的計劃，另外四個州正在尋求聯邦批准。

這個故事來自衛生政策新聞機構 Tradeoffs。瑞安·萊維 (Ryan Levi) 是該節目的記者/製片人， 這個故事的版本 第一次出現。聽聽這裡的故事：