心臟手術後不要補鉀

倫敦—新的試驗結果表明，補充鉀並不會改變接受心臟手術的患者術後心房顫動的風險，這與預期和流行的臨床實踐相反。

夏里特醫院心臟麻醉科和重症監護醫學診所主任、醫學博士、博士本傑明·奧布萊恩(Benjamin O’Brien) 表示：「在心臟搭橋手術後，即使患者的血液水平在正常範圍內，仍給患者補鉀的普遍做法可以放棄。

評估兩種補鉀水平的隨機 TIGHT-K 試驗的結果已在歐洲心臟病學會 (ESC) 大會上發表。

在嚴格對照組中，提供補充劑以維持鉀的正常高水準（> 4.5 mEq/L）。在放鬆對照組中，僅當鉀水平低於正常低閾值（< 3.6 mEq/L）時才提供補充。

試驗顛覆流行做法

這項跨國試驗涉及德國和英國的 23 個中心。所有 1690 名參與者都計劃接受冠狀動脈繞道手術，但奧布萊恩表示，他認為 TIGHT-K 的結果具有廣泛的適用性。

「沒有生理學基礎可以預期接受不同類型心臟手術的患者會得到不同的結果，」他說。

主要終點是臨床和心電圖證實在搭橋手術後 5 天內發生的新發房顫。

對於原發性心房顫動終點，嚴格控制組和放鬆控制組的事件發生率相似（26.2% vs 27.8%）； 1.7% 的差異並未達到統計顯著性（磷 = .44)。心房顫動以外的心律不整的差異，儘管嚴格控制組的數值較低，但也不顯著（19.1% vs 21.1%；磷 = .26）。

幾個次要終點（包括住院時間和住院死亡率）沒有顯著差異，但放鬆對照組每位患者的費用（預先指定的次要終點）比嚴格控制組低約 120 美元。磷 < .001)。

在 5 天的追蹤期間，嚴格對照組的中位數鉀水平較高。在研究期間，兩組的鉀水平逐漸下降，但基本上是平行的，因此嚴格控制組的中位數鉀水平始終高於寬鬆對照組。觀察期結束時，嚴格控制組的平均鉀水準為 4.34 mEq/L，放鬆控制組的平均鉀水準為 4.08 mEq/L。

在發生心房顫動之前，嚴格控制組的參與者接受了 7 次鉀給藥（範圍為 4-12 次），而寬鬆對照組的參與者則接受了 0 次鉀給藥。

在所評估的任何亞組中，包括按年齡、性別、基線左心室射血分數以及是否存在β受體阻斷劑或袢利尿劑劃分的亞組，發作次數均無顯著差異。符合方案的分析也未能顯示嚴格鉀控制的任何優勢。

與許多類型的心臟手術後一樣，大約三分之一的患者在搭橋手術後會發生心房顫動。奧布萊恩說，機構通常會制定降低心臟手術後風險的策略，儘管缺乏支持性證據，但補充鉀是最常見的策略之一。

加拿大安大略省多倫多市聖邁克爾醫院的心臟外科醫生、多倫多大學教授 Subodh Verma 博士表示，在這項研究中，嚴格控制組和寬鬆控制組之間的鉀水平差異不大。

然而，奧布萊恩指出，這是不可避免的，也是所提出問題的核心。由於低血鉀和高血鉀的風險，安全補充的窗口期很短。目前的做法是達到正常高水平來減少心房顫動，但 TIGHT-K 表明這沒有任何好處。

法國南錫洛林大學心臟病學系治療學教授 Faiez Zannad 博士表示，TIGHT-K 的結論是恰當的，他對這項研究的設計和實施表示讚賞。

他承認，對於降低心臟手術後心房顫動風險的有效方法的需求尚未得到滿足，但 ESC 邀請的討論者表示，現在有必要考慮其他策略。他報告說，目前正在評估一些方法，例如補充鎂和使用鈉-葡萄糖轉運蛋白 2 抑制劑。

儘管 Zannad 鼓勵更多研究降低心臟手術後心房顫動風險的方法，但他表示 TIGHT-K 已經回答了補鉀是否有益的問題。

他說，不應再提供鉀補充劑，這將「降低醫療成本並降低患者因不必要的干預而面臨的風險」。