隨著歐洲醫療保健系統應對認知障礙日益普遍的問題，家庭醫生正在成為評估和支持患者決策能力的關鍵角色。

這是第 29 屆 WONCA 歐洲會議的中心主題，歐洲年輕家庭醫生運動 (EYFDM) 介紹了在整個歐洲開展的一個計畫的見解，該計畫涉及參加在多個國家舉辦的研討會的年輕全科醫生。

「家庭醫生是這些決定的關鍵，」都柏林愛爾蘭內科醫學院的阿麗娜·齊達魯醫學博士 (Alina Zidaru) 說。 “他們了解患者的病史，建立長期關係，並且最有能力確保決策反映患者的價值觀，而不僅僅是法律或家人的規定。”

Zidaru 和她的同事、英國格拉斯哥 EYFDM 成員 Nick Mamo 醫學博士強調，家庭醫生在確保尊重患者權利和偏好方面發揮著核心作用，無論患者的認知狀態如何。他們通常是第一個發現認知障礙的人，必須仔細考慮決策所支持的法律和道德環境。

「通常，我們過於專注於避免傷害，而忽略了自主原則，」馬莫說。 “但重要的是給予患者做出自己決定的權利，即使這些決定對我們來說似乎不明智。”

傑伊的案例

齊達魯告訴 Medscape 醫學新聞， 「我們在布魯塞爾、維也納和雪梨舉辦了研討會，重點關注如何養成支持患者的習慣。我們介紹了現實生活中的案例，例如Jay，一位患有21 三體症和中度智力障礙的43歲男性，必須決定是否接受疝氣手術，最重大的挑戰是確保護理的連續性並尊重他的自主權，儘管認知有限。

傑伊的案例說明了家庭醫師在平衡自主權與病人安全時所面臨的複雜道德兩難。在許多情況下，認知障礙會引起人們對患者是否能夠獨立做出決定的擔憂。

在會議期間，觀眾被要求分享他們對此案的想法，並表明他們是否允許傑伊做出自己的決定，以及他們是否有信心評估他的認知能力。人們的反應透露出一系列複雜的感受。

歐洲各地的法律和文化差異

會議也探討了不同的歐洲國家如何為認知障礙人士制定決策。賦予家庭成員自動決策權的國家和需要合法任命的國家之間存在明顯的分歧。

在英國，除非另有證明，《2005 年心智能力法》假定有能力。家庭醫生可以使用他們認為合適的任何經過驗證的工具來評估患者的決策能力。如果他們缺乏能力，他們也應該致力於確保所做的決定符合病人的最大利益。家庭成員只有透過正式手段（例如持久授權書）任命才擁有法律權力。

在西班牙和義大利，當患者在其表現出能力的領域保留決策權時，就會進行功能評估。法定監護權可以由法院指定，有時僅限於特定領域，但其目的是支持而不是取代病人的自主權。

在法國和葡萄牙，監護權可能在特定領域實施，但始終優先考慮患者參與決策的能力。

在土耳其，據台下的土耳其全科醫生表示，法院和近親往往共同承擔決策責任。

Zidaru 補充說，愛爾蘭 2015 年《輔助決策（能力）法案》對認知障礙的管理方式進行了重大改變。 「愛爾蘭採用了標準化的能力功能測試，任何醫生都可以使用。只要理解、保留和權衡做出選擇所需的信息，一個人仍然可以做出決定。如果他們的能力下降，決策助理，可以指定共同決策者或代表，但患者的意願和偏好始終是第一位的。

家庭醫生，責任與日俱增

「這不僅僅是法律框架的問題：它還涉及文化意識和早期溝通，」馬莫補充道。 “我們必須問自己：病人是否有權做出錯誤的決定？作為家庭醫生，我們如何在尊重這一點的同時確保他們的安全？”

會議最後討論了隨著人口老化和失智症等疾病發病率的增加，家庭醫生在認知障礙患者決策中的作用將如何演變。工作量不斷增加，因此需要明確、一致的指導方針。

「家庭醫師將繼續在應對這些挑戰方面發揮核心作用，」齊達魯強調。 「但我們需要更多的資源、更多的教育和更多的支持，以確保我們能夠尊重患者的自主權，而不損害他們的福祉。”

Daniela Ovadia，醫學博士，是《 義大利尤尼瓦迪斯，一個 Medscape 網路平台。

“沒有大腦健康就沒有健康。”

都柏林三一學院生物化學副教授、歐洲神經科學學會聯合會計劃委員會成員 Tomas Ryan 博士的聲明強調了歐洲腦理事會 (EBC) 主辦的網路研討會上激烈討論的主題：發生在9 月5 日。如何保護健康、社會和經濟系統彈性的可能是科學上最不了解的基本組成部分之一：大腦？

致力於腦健康的組織和利害關係人長期以來一直在爭奪資金、政治和公眾意識以及共識。然而，今天舉行的會議的目的是就關鍵組成部分達成共識，這些組成部分將為全面的歐洲大腦、研究和創新計劃（在「歐盟大腦協調計劃」的標題下）形成政策建議。

EBC 主席表示：「該聲明還將普及腦資本和腦經濟的概念，並就它們在解決當前社會經濟和人口挑戰以及改善歐盟公民健康（重點是預防非傳染性疾病）方面的關鍵作用達成共識。 ” Suzanne L. Dickson 博士，瑞典哥德堡大學神經生物學家和神經內分泌學教授。該聯合聲明將於 11 月底在歐盟衛生政策平台年會上提交。

定義大腦健康、腦資本

會議期間強調的兩個最重要的挑戰是資金和歐洲基礎研究缺乏認可。 「歐洲科學與社會之間的關係似乎是一種我們需要變得更加循環的關係，」瑞安說。然而，布魯塞爾全球精神疾病倡導網路聯盟董事會成員利奧芬恩指出，部分挑戰在於大眾對神經科學和精神疾病缺乏認識和理解。

部分問題在於腦科學本身長期以來一直處於孤立狀態。學科往往完全以研究為導向或臨床領域，因此更需要更廣泛的視野（和定義），涵蓋神經病學、神經精神病學、心理健康和性別障礙，並將進一步推進政策目標。

Psychedelic Access 和Psychedelic Access 創辦人兼總裁Tadeusz Hawrot 表示：「當你研究大腦時，你不一定會認為『這是神經病學的，這是神經退化性的’，而且你越去實際護理，這種感覺就越不明顯。 “但我認為，如果我們以更全面、更全面的方式橫向觀察大腦，我們將在該領域獲得很多收穫。”

許多專家小組成員表示，還需要一種新的資助視角——讓大腦利益相關者能夠參與並認識到大腦健康如何促進「腦資本」。

「目前的經濟是大腦不健康的，」神經政策計畫的醫學博士、哲學博士 Harris Eyre 以及萊斯大學貝克公共政策研究所的 Harry Z. Yan 和 Weiman Gau 高級研究員、腦資本聯盟執行董事說道。位於德克薩斯州休斯頓。

艾爾指出，全球精神和神經系統疾病造成的損失約為2.2 兆美元，他要求參與者考慮當前的經濟和社會模式「會引起大腦不健康的反應，在整個生命週期中表現為這些神經系統疾病」。他補充說，這些應對措施影響經濟安全、民族國家教育兒童的能力以及工作成年人學習新的和不同技能的能力。解決方案是什麼？在某種程度上，艾爾建議該網絡應該考慮一些策略，使當前的環境從消耗腦資本、腦健康和腦技能的模式轉變為「建立品牌資本並促進腦健康、學習、適應力和復原力。

包容性和後續步驟

會議的其他目標包括確定如何加強合作，並在一個策略框架下協調努力和資金，部分是透過利用芬蘭腦理事會等腦界合作夥伴的現有舉措。另一個目標是確保協作遠遠超出網路範圍。

隨著會議接近尾聲，歐盟委員會健康與食品安全總司政策協調員 Marianne Takki 概述了歐盟委員會對該倡議的承諾，不僅包括徵求政策文件，還包括資金方面相關措施。 「有兩項主要交易與大腦健康有直接聯繫，」她說。 「第一個是預防非傳染性疾病聯合行動（Joint Action Prevent NCD） [to] 預防非傳染性疾病），旨在解決心臟病和其他非傳染性疾病的根本原因（因此，它也有益於大腦）。另一個重點關注心血管疾病和糖尿病，支持 21 個成員國和歐洲各地令人印象深刻的 142 個試點項目，」她說。

最後，主持會議的 EBC 執行董事 Frédéric Destrebecq 強調了利益相關者就共同優先事項達成一致的必要性，以及「利用研究成果、確定有前途的實踐並將其轉移到臨床方面」的必要性。

他邀請包括臨床醫生和公眾在內的所有利益相關者就該網絡的目標做出貢獻和交流。該網絡的下一次會議定於 10 月 24 日舉行。

莉茲‧謝勒 (Liz Scherer) 是一位駐美國的獨立健康與醫學記者。